申請書類一覧

保険証給付貸付慶弔扶養退職介護

保険証

被保険者証再交付申請書

始末書(保険証を滅失した場合)

被保険者氏名変更(訂正)届

被保険者証回収不能届

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給付

傷病手当金・傷病手当金付加金請求書

移送承認申請書(移送届)

第三者の行為による傷病届

念書(被害者用)

誓約書 相手方(加害者)用

健康保険限度額適用認定申請書
※マイナンバーカードを健康保険証登録していれば、オンライン資格確認のシステムが導入された医療機関等では「限度額適用認定証」の提示が不要です

傷病手当金療養状況・日常生活状況調査票(退職者用)

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貸付

高額医療費資金借用証書

高額医療費資金貸付申込書

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慶弔

出産育児一時金請求書(直接支払および費用全額支払の方)

出産育児一時金請求書(受取代理用)

出産育児一時金等内払金支払申請書

埋葬料(費)・埋葬料(費)付加金請求書

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扶養

被扶養者認定誓約書(16歳以上で学生以外の方は同時に提出)

給与(見込)額証明書

被扶養者認定に必要な添付書類 一覧表

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退職

任意継続被保険者資格取得申請書
※任意継続被保険者になる時

被保険者資格喪失申出書
※任意継続被保険者をやめる時

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介護

介護保険適用除外該当・非該当届

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