Home 申請書類一覧 申請書類一覧 |適用|給付|介護 適用に関する書式 101.【取得】 被保険者資格取得届 資格取得データ登録兼給付金受領委任状 101.【確認書】 資格確認書交付申請書 102.【喪失】 被保険者資格喪失届 103.【月変】 月額変更届 104.【算定】 算定基礎届 104-1.【算定】 年間平均(補足説明) 年間平均申立書(様式1) 年間平均同意書(様式2) 105.【賞与】 賞与支払届 賞与支払届(補足説明) 106.【産前産後休業】 取得・変更・終了届 休業終了月変 産前産後期間一覧表 107.【育児休業】 取得・延長・終了届 休業終了月変 108.【扶養】 被扶養者異動届 現況届・誓約書 108-1.【扶養】 収入証明 109.【任意継続】 資格取得申請書 資格喪失申出書 【案内】退職される皆様へ 110.【資格証明書】 資格証明書 交付申請書 111.【変更】 事業所関係変更届 住所変更届 被保険者氏名変更届 112.【滅失/回収不能】 滅失届 回収不能届 このページのトップへ 給付・請求に関する書式 201.傷病手当金支給申請書 書式(Excel) 書式(PDF) 療養状況・日常生活状況調査票 202.出産手当金支給申請書 書式(Excel) 書式(PDF) 【産前産後期間一覧表】 203.出産育児一時金内払金支払依頼書 (直接支払制度を利用した場合) 書式(Excel) 書式(PDF) 204.出産育児一時金支給申請書 (直接支払制度を利用しない場合) 書式(Excel) 書式(PDF) 205.埋葬料(費)支給申請書 書式(Excel) 書式(PDF) 206.療養費支給申請書(治療用装具) 書式(Excel) 書式(PDF) 207.療養費支給申請書(立替払等) 書式(Excel) 書式(PDF) 208.海外療養費支給申請書 書式(Excel) 書類(PDF) 209.高額療養費支給申請書 書類(Excel) 書類(PDF) 210.再検査(二次検査)立替金支給申請書 書式(Excel) 書類(PDF) 211.負傷原因届 書式(Excel) 書類(PDF) 212.限度額適用認定証交付申請書 書式(Excel) 書類(PDF) 213.特定疾病認定申請書 書式(Excel) 書類(PDF) 移送承認申請書(移送届) 書類(Excel) 記入見本(Excel) 移送費支給申請書 書類(Excel) 記入見本(Excel) 第三者の行為による傷病届 書類(Excel) 念書(被害者用) 書類(Word) 誓約書 相手方(加害者)用 書類(Word) このページのトップへ 介護 介護保険適用除外該当・非該当届 書類(Excel) 記入見本(Excel) このページのトップへ 戻る